Traumatismo abdominal asociado a hernia inguinal y braguero ortopédico / Abdominal injury associated with inguinal hernia and orthopedic truss

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Surgical (close lateral internal sphincterotomy) versus chemical (botulinum toxin) sphincterotomy as treatment of chronic anal fissure.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this prospective randomized trial was to compare the effectiveness and morbidity of surgical vs chemical sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure after a 3-year follow-up period. PATIENTS AND METHOD: Eighty patients with chronic anal fissure were treated either with close lateral internal sphincterotomy (group 1) or with chemical sphincterotomy with 25 U botulinum toxin injected into the internal sphincter (group 2). RESULTS: Overall healing was 90% in the close sphincterotomy group and 45% in the toxin botulinum group (p < 0.001). There was a group of patients with clinical factors (duration of disease over 12 months and presence of a sentinel pile before treatment) associated with a higher recurrence of anal fissure. Final percentage of incontinence was 5% in the close sphincterotomy group and 0% in the botulinum toxin group (p > 0.05). All incontinent patients were aged more than 50 years. CONCLUSIONS: We recommend surgical sphincterotomy as the first therapeutic approach in patients with clinical factors of recurrence. However, we recommend the use of botulinum toxin in patients older than 50 years or with associated risk factors of incontinence, despite the higher rate of recurrence, since it avoids the greater risk of incontinence seen with surgery.

Surgical (close lateral internal sphincterotomy) versus chemical (botulinum toxin) sphincterotomy as treatment of chronic anal fissure

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Comparar en un estudioprospectivo y aleatorizado la efectividad y morbilidaddel tratamiento con esfinterotomía quirúrgicay toxina botulínica en la fisura anal crónica.PACIENTES Y MÉTODO: Se trató a 80 pacientes confisura anal crónica mediante esfinterotomía lateralinterna cerrada (grupo 1) o esfinterotomíaquímica con la inyección en el esfínter internode 25 U de toxina botulínica (grupo 2).RESULTADOS: La tasa de curación global a los 3años fue del 90% en la esfinterotomía cerrada ydel 45% con la toxina botulínica (p 0.05). Todos los pacientes incontinentestuvieron una edad superior a 50 años.CONCLUSIONES: Recomendamos la esfinterotomíaquirúrgica como la técnica de elección enpacientes con factores de recurrencia. Preferimosla utilización de toxina botulínica en pacientesmayores de 50 años o con factores deriesgo de incontinencia, ya que, a pesar delmayor riesgo de recurrencia, evita el mayorriesgo de incontinencia descrito en la esfinterotomíaquirúrgica

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this prospectiverandomized trial was to compare theeffectiveness and morbidity of surgical vs chemicalsphincterotomy in the treatment of chronicanal fissure after a 3-year follow-up period.PATIENTS AND METHOD: Eighty patients with chronicanal fissure were treated either with close lateralinternal sphincterotomy (group 1) or with chemicalsphincterotomy with 25 U botulinum toxininjected into the internal sphincter (group 2).RESULTS: Overall healing was 90% in the closesphincterotomy group and 45% in the toxinbotulinum group (p 0.05). All incontinentpatients were aged more than 50 years.CONCLUSIONS: We recommend surgical sphincterotomyas the first therapeutic approach in patientswith clinical factors of recurrence. However,we recommend the use of botulinum toxinin patients older than 50 years or with associatedrisk factors of incontinence, despite thehigher rate of recurrence, since it avoids thegreater risk of incontinence seen with surgery

Cirugía toracoscópica videoasistida en el tratamiento del neumotórax espontáneo idiopático / Video-assisted thorascopic surgery for spontaneous idiopathic pneumothorax

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos de la toracoscopia videoasistida para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario y su resultado a largo plazo. Pacientes y método. Se realiza un estudio retrospectivo con un seguimiento a largo plazo en el que se incluyó a 88 pacientes consecutivos que fueron intervenidos mediante toracoscopia videoasistida por neumotórax espontáneo primario desde enero de 1994 hasta junio de 2002 en el Servicio de Cirugía General de Hospital General Universitario de Elche, Alicante. Se realizó resección del parénquima pulmonar mediante endograpadora lineal. La pleurodesis se llevó a cabo mediante pleurectomía apical o abrasión mecánica. Resultados. El tiempo operatorio disminuyó significativamente con la experiencia. Se resecaron bullas apicales (n = 75) o parénquima pulmonar apical sin identificar bullas (n = 25). En 2 casos fue necesaria la conversión a toracotomía. No se registró mortalidad perioperatoria. La estancia postoperatoria media fue de 5,7 días. Con la experiencia media actual de 4,25 años, solamente un caso requirió reintervención para abordar un fallo de tratamiento tras 30 días de la toracoscopia videoasistida: un caso de fuga aérea persistente de más de 7 días que fue tratada mediante una minitoracotomía lateral. Tras un seguimiento medio de 54 meses (rango, 6-107 meses) se registraron 4 recidivas (4 por ciento), que fueron tratadas con drenaje pleural (n = 3) o reposo (n = 1), sin que en ningún caso se precisara una reintervención. Todas las recurrencias aparecieron en el primer año de seguimiento postoperatorio. Conclusión. La cirugía mediante toracoscopia videoasistida es un método seguro y efectivo de tratamiento del neumotórax espontáneo primario. Las tasas de recidiva a largo plazo son aceptables y similares a los resultados de la toracotomía abierta. El seguimiento a largo plazo no aumentó las tasas de recidiva (AU)

Mucosectomía circular mecánica en la unidad de cirugía sin ingreso: ¿alternativa válida o técnica de elección? / Circular staples mucosectomy in the outpatient surgery unit. A valid alternative or the technique of choice?

Introducción. Las técnicas clásicas de escisión de las hemorroides se caracterizan fundamentalmente por la aparición de dolor. La mucosectomía circular mecánica es una técnica para el tratamiento de esta patología que ha sido introducida como más sencilla y con menos complicaciones. El objetivo de este trabajo consiste en evaluar los resultados y la aplicabilidad de esta técnica en un programa de cirugía sin ingreso. Pacientes y métodos. Se ha realizado un estudio prospectivo en el período comprendido entre julio de 1999 y julio de 2000. Se incluyó en él a pacientes con hemorroides sintomáticas grados III y IV y que fueron intervenidos según un régimen de cirugía mayor ambulatoria. La técnica quirúrgica consistió en mucosectomía circular mecánica. Fueron revisados postoperatoriamente al mes, a los tres meses y al año. Resultados. Se incluyó a 58 pacientes, 22 mujeres (37,9 por ciento) y 36 varones (62 por ciento), con una media de edad de 51,9 años (rango, 17-80). Treinta pacientes fueron diagnosticados de hemorroides grado III (51,7 por ciento) y 28 (48,2 por ciento), de hemorroides grado IV. El síntoma de presentación más habitual fue la rectorragia (74,4 por ciento). Las complicaciones registradas fueron 6 hemorragias intraoperatorias (10,3 por ciento), un fallo de grapadora (1,7 por ciento) y dos roturas de bolsa de tabaco. En 8 pacientes (13,8 por ciento) se asoció una técnica de Fergusson para completar el tratamiento. Diez pacientes tuvieron dolor intenso, que fue nulo o leve en 35 pacientes (60,34 por ciento). El 79,3 por ciento de los pacientes manifestó no haber sufrido malestar al defecar en el postoperatorio. Se registró equimosis leve en el 27,5 por ciento de los casos. Un paciente desarrolló una hemorragia que requirió revisión en el quirófano. Se objetivaron 8 casos de incontinencia leve (un caso de soiling, dos A2B2 y 5 A1B1), reversible en todos los casos. Conclusiones. La mucosectomía circular mecánica nos parece una técnica apropiada para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas grados III/IV. Permite su realización en régimen ambulatorio por la menor tasa de complicaciones y la menor necesidad de analgesia en el postoperatorio, junto con una incorporación laboral temprana, aportando una mayor satisfacción para el paciente (AU)